社区糖尿病病人健康教育及饮食治疗指导

中山市火炬开发区医院社区科 朱宇甦

    摘要： 随着社会经济的不断发展和人民生活水平的提高，人群的常见病、多发病如糖尿病，也呈逐年上升趋势，情况

不容我们乐观和忽视。人们对健康的需求已远远超过了医院医疗和护理的服务范畴。“大病进医院，小病进社区，康复在

社区”的卫生服务理念早已深入人心。我们的社区健康教育已向社会健康促进发展。本文将以社区糖尿病病人健康教育为

内容，并以饮食治疗指导为阐述重点。让糖尿病病人深刻认识到合理的饮食搭配是机体健康的重要保证，以及人体在病理

状态下的营养需求和如何满足这种需要。

    一、首先，我们应针对所有社区居民开展包括常住居民、社区所辖企事业单位、学校、商业及其他服务行业的职业人

群，尤其是对健康教育有迫切需要的社区的特殊人群，如老年人、儿童青少年、妇女等进行筛检分类，确认高危人群。具

有下列一项危险因素者均可列入高危人群： 有糖尿病家族史； 肥胖 [ 体重指数 ≥ 25 ，体重指数 BMI= 体重 (kg)/ 身

高 (m) 2 ] ; 有妊娠糖代谢异常及巨大胎儿史 ( 婴儿出生体重 ≥ 4kg)； 高血压、高血脂或早发冠心病； 饮食结构变

化较大，营养过剩； 体力活动少或运动量少。

    二、糖尿病健康教育的主要内容

    1. 饮食指导

    (1) 培养良好的饮食习惯：每餐定时定量。

    总热量 以维持正常体重为标准，或略低于正常体重。肥胖者应降至正常体重，消瘦者应增加体重。其总热量应根据具

体情况定。 ( 参照表 )

成人糖尿病每日能量供给量 (K J (kcal)/kg 理想体重 )

    碳水化合物：碳水化合物供应充足可提高胰岛素的敏感性，改善糖耐量，并能减少体内蛋白和脂肪的分解。若摄入不

足易引起酮症，不利于控制病情。目前认为，碳水化合物总能量的 50%~60% ，提倡用粗粮代替精制粮。最好选择血糖指数

较低的食物：如莜麦面、燕麦片、荞麦面、玉米面、二合面 ( 玉米面、黄豆粉 ) 或三合面 ( 玉米面、黄豆粉、白面粉 )

。

    蛋白质 : 患者体内糖异生增强，蛋白质分解增加，若蛋白质摄入不足易出现负氮平衡，故宜适当增加其摄入量。蛋白

质的供能量应占总热量的 15%~20% ，或成人按照 1.0g/(kg.d) 摄入。儿童、孕妇、乳母、感染、营养不良及有消耗性疾

病者，只要肝肾功能及代谢状况许可，可将摄入量提高到 1.2~2g/(kg.d) ，或高于总能量的 20% 。但对合并肾脏病变者

，应根据肾功能状况确定摄入量；确有肾功能衰竭时，蛋白质供给量应严格限制为 0.8g/(kg.d) 。所提供的蛋白质中，动

物性蛋白质须占供给量的 1/3~1/2 ，并补以一定量的豆类，以利于降低胆固醇。

    脂肪 : 占总能量的 20%~30% ，减少饱和脂肪酸摄入，增加多不饱和脂肪酸摄入,以减少血管损伤。胆固醇的摄入量每

日不超过 300mg 。

    酒类 : 一般应少用，对合并症较多者禁用。

    维生素、无机盐 : 供给应充足，必要时可补充片剂。三价铬是葡萄糖耐量因子组成成分，补充铬对胰岛功能恢复有利

。含铬量较多的食物有酵母、牛肉、蘑菇、啤酒等。

    膳食纤维 : 有降低空腹血糖和餐后血糖以改善葡萄糖耐量的作用。富含膳食纤维的食物与富含碳水化合物一起食用，

效果最好。

    餐数 : 为了减轻胰岛负担，病人一日至少进食三餐，而且要定时定量。三餐食谱内容要搭配均匀，每餐都有提供碳水

化合物、脂肪和蛋白质的食物。

    (2) 均衡营养：每餐食谱尽量包括五谷、蔬果、肉奶及钙类这四类基本食物，多吃富含高纤维的食物，按早餐 1/5 ，

中、晚餐各占据 2/5 的比例作分配。

    (3) 饮食禁忌：如忌吃甜食，减少油腻食品，避免进食动物脂肪。不宜选择的食物：肥肉、禽肉皮、加工肉制品、动

物内脏、鱼子、带鱼、蛋黄、猪牛羊油、油炸油煎食物、各种腌制食品和黄酱类。尽量减少外出进食等。

    (4) 糖尿病饮食控制的误区 营养治疗是糖尿病治疗的主要措施，也是各类治疗的基础。正确实施营养治疗对控制病情

十分有利，但要注意避免进入误区。主要有以下几个方面：

    控制主食摄入就等于饮食控制，主食吃的越少对病情控制越有利。

    咸味的面包、饼干或糖尿病专用食品，不用控制食入。

    多吃了食物只要加大降糖药剂量就可以消化掉。

    饮食控制已非常严格的情况下，随意吃点零食没有关系。

    可以随意食用水果或禁止食用水果。

    2. 运动指导：适量运动可以降低血糖及体重，促进血液循环，增强抵抗力，减少并发症的发生。运动必须定期及持久

，并注意适量的休息及合适的衣着鞋袜。如经常进行剧烈运动，必须告知医生，以进行饮食或药物的适量调整，运动强度

应控制在最大安全运动心率的 60%~70% ，最大安全运动心率为 220 -- 年龄。

    3. 个人卫生指导 : 由于血糖高，较易引起感染。最常见的是皮肤感染。因此必须注意个人清洁卫生，尤其是脚部卫

生。糖尿病患者易患牙周病，为了保持牙齿健康，应该做到：饭后必须漱口或刷牙 2 次 / 天，方法要正确；定期检查牙

齿，如有蛀牙、牙周病应及时治疗。

    4. 用药指导：患者用药必须严格遵照医嘱，不能随意调整用量或停用药物，药物的调整应在医生的指导下进行。指导

需要注射胰岛素的患者学会自己注射或教家属学会注射方法以代为注射。注射胰岛素的患者易出现低血糖现象，应进食含

淀粉类食物和随身备带少量糖应急。指导患者学会自己监测血糖，以观察用药效果。

    5. 生育指导：糖尿病的妇女在怀孕或分娩时易产生毒血症、感染、难产等并发症，对母婴影响较大。因此，怀孕、分

娩及产后须得到医护人员妥善照顾。指导女患者做好避孕工作，如希望生育，一定在医生指导下、在血糖控制比较稳定后

才怀孕。一旦怀孕，应及时接受相关检查和定期进行监测。

    6. 应对身体不适的指导：如伤风、感冒、病菌感染、损伤、情绪低落、食欲减退等情况可引起血糖升高或降低，应给

予高度重视，不可随意减药，应坚持规律进食，必要时就医。

    7. 外出指导：患者外出应随身带一张急救卡，方便发生意外作急救之用。急救卡上标明患者的：姓名、年龄、电话、

地址、体重；医生建议每日进食量，所用药物的名称、用法、用量，其他疾病；紧急联系人姓名、电话、地址等。

    8. 糖尿病的监测：糖尿病除了综合治疗外，还要有效的监测，主要监测指标包括血糖、尿糖、血脂、血压等，只有这

些指标得到有效的控制，才能使糖尿病的危害减少到最小。

    糖尿病监测指标的控制目标

    上述指标在时间上要求定期检查和随时检查交替进行，在形式上要求自我检查和医院检查相互配合，以便随时发现问

题，不断调整治疗方案和饮食结构，使疾病得到有效控制。

    我们社区医护人员是社区群众教育、患者教育的关键人物。医生应对糖尿病患者作早诊断、早治疗，为其合理治疗和

解答疑难问题。护士可以具体指导患者如何自我监护，正确做血糖、尿糖监测和记录，正确用药。糖尿病是一种终身疾病

，该病的治疗仅靠医护人的努力也是不够的，需要患者和家属积极配合，这种医患之间的互动，有利于疾病的治疗。饮食

治疗是糖尿病患者最主要的治疗手段。因此，对患者和家属进行营养咨询和膳食指导是糖尿病综合治疗的一部分。要让患

者懂得膳食治疗的重要性，掌握膳食治疗的方法和步骤，主动配合开展各项治疗，充分调动患者和家属的主观能动性，使

其得到科学合理的治疗，减少或延缓并发症的发生。许多调查表明，只要糖尿病患者科学合理地长期坚持治疗，不会对机

体产生太大的影响，甚至可以和正常人一样生活和生存。相反，缺乏合理的膳食，很容易合并各种并发症，对机体带来严

重的损害，增加致残和致死率。因此，我们要督促患者用健康的身心对待疾病，要保持心情舒畅，适当参加锻炼，以提高

身体素质，改善生存质量。

                                                 地址：广东省中山市火炬开发区医院社区卫生服务科 朱宇甦

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