中山市基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施（三大目录）
基本医疗保险的药品目录：
    是指保证参保职工临床治疗必需的、全部或部分纳入基本医疗保险给付范围的药品品种范围，简称《药品目录》。目前中山市执行的是《中山市基本医疗保险药品目录》2002年版，该目录是参照《广东省基本医疗保险药品目录》制定的，在2004年7月1日增加了乙酰螺旋霉素片等119种常用基本药品暂纳入医保药品乙类目录范围。
基本医疗保险诊疗项目：
    是指各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。根据劳社部发[1999]22号文的有关规定,诊疗项目可以分为三类：一是基本医疗保险不予支付的；二是基本医疗保险予以部分支付的；三是纳入基本医疗保险支付范围，并按照费用支付的有关规定给付的，简称《诊疗项目》。
基本医疗保险医疗服务设施：
     是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施，简称《服务设施》广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围 一、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目
（一）服务项目类
1、挂号费、门诊诊金费（含普通门诊诊金费、急诊诊金费和专家门诊诊金费）、院外会诊费（院内会诊不收费）、各种特诊费、病历工本费、各项资料费等。
2、出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、加班费、自请特别护士、家庭医疗保健服务、家庭病房床位费、优质优价费等特需医疗服务（如：点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、特殊病房费等）。
（二）非疾病治疗项目类
1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等（如：重脸术、隆乳术、斜视矫正术、矫正口吃；治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发；美容去疤、激光美容平疣、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等；
2、各种减肥、增胖、增高项目的一切费用；
3、各种健康体检，如婚前体检、旅游体检、职业体检、出境体检等费用；
4、出国出境工作、探亲、考察、进修、讲学期间发生的诊疗项目（含药品）费用；
5、各种预防、保健性的诊疗项目（如：各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、跟踪随访费等）；
6、各种医疗咨询、医疗鉴定（如心理咨询、健康咨询、性咨询、婚育咨询、疾病预测费、医疗事故鉴定、精神病法医学鉴定、各种验伤和伤残等级鉴定、劳动能力鉴定以及孕妇做的胎儿性别鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等）。
7、属保健性的全身按摩费用。
8、各种保健性疗养费、使用日常生活和娱乐物品进行的康复性治疗及其用品费用。　
（三）诊疗设备及医用材料类
1、应用电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗费用。
2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械（如按摩器、轮椅、拐杖、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、子宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等费用。
4、省市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
（四）治疗项目类
1、各类器官或组织移植的器官源或组织源（烧伤病人皮肤移植除外）。
2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓外的其他器官或组织移植。
3、近视眼矫形术。
4、气功疗法、音乐疗法、平衡医学疗法、保健性的营养疗法、心理治疗、磁疗等治疗项目。
（五）其他
1、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目（如男性不育、女性不孕检查、治疗费；鉴定性病检查、治疗费；违反计划生育的一切医疗费用）。
2、各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用。
3、住院期间加收的其它各类别保险费（如：安装心脏起搏器等各种人造器官植入手术的保险费）、各种滞纳金等。
4、违法犯罪或因个人过错所承担责任的医疗项目费用，如斗殴、酗酒、自杀、故意自伤、自残、戒毒等。
5、交通事故（属他方责任）、医疗事故以及其它责任事故引发的诊疗项目费用。
二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目
（一）诊疗设备及医用材料类
1、X－射线计算体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（γ－刀、X－刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成影装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目，属检查项目的自费30％，属治疗项目的自费20％。
2、体外震波碎石与高压氧治疗、射频治疗等项目自费20％。
3、安装各种人造器官和体内置放材料（如心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、人工股骨头、人工心脏瓣膜、血管支架等），个人自费50％。
4）省市物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料自费30％。
（二）治疗项目类
1、血液透析、腹膜透析自费10％（目前全部纳入医保）。
2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植自费30％。
3、心脏搭桥术、心导管球囊扩张术、心支架成形术、引流术、心脏激光打孔、冠脉造影、心脏电生理射频消融术、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗以及各种介入治疗项目自费20％。
（三）新增加和新确定的诊疗项目收费标准，经省市物价部门批准后，必须同时报经省劳动保障行政部门备案。未被确定纳入基本医疗保险支付部分费用的新诊疗项目不予支付费用。
（四）各统筹地区劳动保障部门可根据实际，适当调整价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料的自费比例，但必须严格控制调整的幅度。
中山市基本医疗保险
住院床位费、诊金支付标准
(一) 普通住院病房床位费标准为：
市内医院25元/天，床位费低于此标准的按实际支付；
市外转院30元/天，床位费低于此标准的按实际支付。
(二) 无菌隔离以及危重病人抢救的住院床位费标准（如：监护病房、复苏室、ICU、CCU、层流病房、器官移植病房等）在普通住院病房床位费标准基础上增加10元/天。
(三) 门（急）诊留观床位费标准为：10元/天。
(四) 门诊诊金为自费，住院诊金标准为：3元/天。 其他
1、社保医疗和农村合作医疗同时购买如何享受待遇？
先报销社保医疗待遇，凭社保医疗报销单到商业保险公司或村镇享受商业保险或农村合作医疗待遇。
2、医保IC停止缴费3个月后还可以使用吗？
医保IC停止缴费次月起停止医疗保险待遇，但其个帐属于个人财产，我们仍允许其用完个人帐户资金，不能享受其它待遇。
3、生育费用如何报销？
(1)参加了我市生育保险的单位：在社保局生育保险支付窗口支付待遇；
(2)市级机关事业单位：在市社保局医保科支付待遇；
(3)其它单位：按原渠道解决 
4、外伤费用如何报销？
(1)工伤：按工伤申请、支付途径解决；
(2)交通事故：按本人责任大小凭交警部门开出的责任认定书及医疗收费收据、清单诊断证明等，到社保局医保科报销；交通事故责任人逃逸，经交警部门认定三个月后仍无法找到责任人的，可凭相关证明到社保局医保科报销。
(3)生活意外：由本人向社保局医保科提供足够证据后，由医保科开出证明，到就医的定点医疗机构直接报销（尚未办理出院手续的）。

基本医疗保险基金不予支付的医疗费用有哪些？
（1）医疗保险诊疗项目、药品目录、医疗服务设施和支付标准以外的医疗费用；
（2）不符合规定在非定点医疗机构和非定点零售药店就医购药发生的医疗费用；
（3）因违法犯罪、自杀、自残、酗酒等发生的医疗费用；
（4）交通、医疗、药事事故等其他赔付责任支付的医疗费用；
（5）职工工伤（公伤）、生育发生的医疗费用；
（6）在香港、澳门、台湾地区和国外发生的医疗费用；
（7）国家、省、市规定的其他不予支付的医疗费用。　
                                                                             中山市社会保险基金管理局